ד"ר שמואל רויזמן מסביר נושאים שונים מתחום האורולוגיה
השופכה היא הצינור שמוביל את השתן מכיס השתן אל מחוץ לגוף ומהווה את החלק הסופי במערכת השתן , אורכה כ 20 ס"מ' בגברים ו כ 4 ס"מ' אצל נשים.
היצרות נגרמת עקב שינוי ברירית השופכה שהופכת מרירית גמישה לנוקשה וצלקתית, היצרות יכולה להופיע בכל אחד מחלקי השופכה כשמקום הנפוץ ביותר הוא באמצע השופכה, הסיבות להופעת היצרות הן ניתוחים קודמים בדרכי השתן, החדרת קטטר, דלקות וחבלות בדרכי השתן, לצערנו ברוב המקרים הסיבה לא תהיי ידוע.
כ 1% מהאוכלוסייה סובלים מהצירות בשופכה שגורמים להפרעה בהשתנה, התסמינים זהים לחסימות אחרות במוצא כיס השתן, כגון ערמונית מוגדלת אך הטיפול שונה לחלוטין והאבחון דורש דרגה גבוה של חשד קליני, לרוב האבחנה נעשית לאחר שהטיפולים הקודמים כשלו.
האבחנה מתקבלת לאחר ביצוע ציסטוסקופיה ושיקוף של השופכה.
הטיפולים כוללים פרוצדורות זעיר פולשניות וניתוחים לשחזור השופכה שבחלקם יכולים לכלול גם שתל רירית שלרוב מובא מחלל הפה.
רוב הגברים יסבלו במהלך החיים מהפרעות במתן השתן, הסיבה העיקרית לכך היא ערמונית מוגדלת, ערמונית היא בלוטת מין זכרית שממוקמת במוצא כיס השתן ובתוכה עוברת השופכה, תפקידה של הערמונית להפריש נוזל שמגן על תאי הזרע, החל מגיל 40 נפח הערמונית גדל, התופעה יכולה לגרום להפרעות שונות במתן שתן, כמו תכיפות, דחיפות וקושי במתן שתן, תחושת ריקון לא מספקת, היסוס ויקיצה לילית לצורך השתנה.
כ 70 אחוז מהגברים בעשור השישי לחייהם יסבלו מהתסמינים, חשוב לזכור שערמונית מוגדלת היא הסיבה הנפוצה לתלונות הנ"ל אך יש סיבות נוספות ולכן יש צורך בתחקור רפואי מעמיק, בדיקות מעבדה ודגימות וכמובן חשד קליני גבוה.
הטיפולים מתחלקים לשמרניים ופולשניים, החל בפעילות ספורט, ירידה במשקל, הפסקת עישון, הפחתה במשקאות משתנים, תרופות ממשפחת חסמי האלפא 1, מעכבי 5 אלפא רדוקטז, PDE5 מעכבי ופעולות פולשניות כמו כריתת ערמונית פתוחה/סגורה ונידוף ערמונית בלייזר.
מלבד הטיפולים הנ"ל, אני מבצע גם החדרת תומכן לערמונית (סטנט), זהו טיפול יעיל ומהיר שנשעה בטשטוש ומתאים לאנשים שאינם מעומדים לפרוצדורות ארוכות בהרדמה או לצעירים שחוששים מתופעות לוואי כגון דליפת שתן או פגיעה בתפקוד המיני.
רזיום היא טכנולוגיה זעיר פולשנית חדשה מאושרת FDA לטיפול בהפרעות השתנה על רקע ערמונית מוגדלת וחוסמת.
הטכנולוגיה מאפשרת הולכה של אדי מים סטריליים ישירות לרקמת הערמונית ,האדים גורמים להרס תאי הערמונית ולשחרור החסימה.
חשוב לציין שהאנרגיה אינה פוגעת באיברים סמוכים אלה בערמונית בלבד.
יתרונות הטכניקה הן במשך הזמן הקצר של הפרוצדורה (30 דק'), הפוטנציאל הקטן של סיבוכים כגון ,דימום ודליפת שתן .
הרזיום לא פוגע בתפקוד המיני לרוב ואינו גורם לשפיכה אחורית בניגוד לטכניקות רבות אחרות.
החזרה לשגרה מהירה, לרוב המטופל יישא צנתר שופכתי לפרק זמן של 5-7 ימים, תלוי בגודל הערמונית ,בפרק הזמן לאחר הפרוצדורה ייתכן ותחווה דחיפות ותכיפות במתן שתן שבהדרגה ייעלמו.
התוצאות ארוכות הטווח של הפרוצדורה הינן מבטיחות ומראות שיפור בזרימת השתן ובאיכות החיים. רק כ- 4 אחוז מהמטופלים נזקקו להתערבות חוזרת במהלך 5 שנים לאחר הפרוצדורה.
הטיפול מתאים במיוחד לגברים צעירים שאינם מעוניינים בטיפול תרופתי על תופעות הלוואי שלו או בניתוח ערמונית שעלול להוביל לפגיעה לא הפיכה במנגנון השפיכה. .
כ 50 אחוז מהגברים מעל גיל 50 סובלים ממידה מסוימת של ליקוי בתפקוד המיני, בגילאים המאוחרים יותר רובם המוחלט של הגברים סובל מהפרעה בתפקוד.
הסיבות הרפואיות נובעות בעיקר מטרשת של כלי הדם ופגיעה עצבית, לצערנו הסיבות אינן הפיכות והטיפול התרופתי כיום מתמקד בשיפור איכות הזקפה ולא בסיבות לליקוי, הטיפולים מתמקדים בשיפור זרימת הדם בתוך הגופים המחילתיים בפין שאחראים על הזקפה.
קו הטיפול הראשון כולל תרופות ממשפחת מעכבי ה pde5 ,התרופה הוותיקה והמפורסמת ביותר מבין המשפחה הזאת היא ה"וויאגרה", הקו השני כולל לימוד והזרקה עצמית לפין של חומרים הגורמים לזקפה, לאחר כישלון או בעקבות אי סבילות לטיפולים שצוינו קיימת גם אפשרות של השתלת תותב לתוך הפין, קיימים שני סוגי תותבים:
חשוב לטפל במחלות הרקע שהביאו לפגיעה בתפקוד, כמו איזון סכרת ולחץ דם ולשלול מחלה של כלי הדם בלב.
טסטוסטרון זהו ההורמון הגברי ומלבד תפקידו במערכת המין יש לו גם השפעה על חילוף החומרים, מסת השריר, העצם וההתנהגות עם השנים יצורו יורד. כ 10 אחוז מהגברים בגיל העמידה יסבלו מתסמינים שמתאימים לסינדרום של חסר בטסטוסטרון, בדומה לשינויים שנשים חוות במהלך גיל הבלות.
התסמינים כוללים: ירידה בחשק המיני, שינויים במצב רוח ובחדות החשיבה, הפרעות שינה, סכרת, סינדרום מטאבולי וגלי חום.
חשוב לאבחן את החסר בטסטוסטרון שכן טיפול חליפי יכול להשפיע לטובה על התסמינים.
יש לזכור שלא כל הגברים מתאימים לטיפול או שהטיפול אצלם מחייב מעקב קפדני של רמת PSA בדם, מרקם הערמונית ורמת כדוריות הדם האדומות בדם ולכן רצוי שהמשטר הטיפולי יהיה מנוהל על ידי אורולוג מנוסה בתחום.
ישנים מספר תכשירים לטיפול חליפי בהורמון, כגון: ג'יל למריחה יום יומית וזריקות אחת לשלושה חודשים לכל אחד מהטיפולים יתרונות וחסרונות שונים.
בסיוע אנרגיית לייזר עוצמתי עד 180w ניתן לתכנן בצורה מדויקת את סילוק רקמת הערמונית החוסמת, זהו ניתוח יעיל המתאים לכל תצורה וגודל של הערמונית ,ניתן לבצע את הניתוח במטופלים תחת טיפול במדללי דם או נוגדי קרישה ללא צורך בהפסקת הטיפול או במטופלים עם הפרעות קרישה .
לאחר הניתוח נדרש לילה אחד של אשפוז ,אחריו המטופל משתחרר לביתו ללא קטטר וחוזר לשגרה במהירות.חיסרון יחסי של הניתוח לא מאפשר בחינה היסטולוגית של רקמת הערמונית ועלולה להגרם שפיכה אחורית.
